中醫的科學革命(三a)

淺談中醫的科學革命 .......... 

3 <黃帝內經>的批判

     人類得以更進 探尋世界，悉憑不同民族 主要指中國人&西方人，各發揮其文化核心(注意！中、西 皆為三維文化)，循序漸進；大致說來，彼此各採其 認知方式，再型塑其宇宙概观，並逐步營造其文化建構(內含 文化本質)。其中，不同領域的學科，本文聚焦 醫學，亦復如此。而從 中、西醫學角度切入，也發現二者猶如整個 中、西文化一樣， 鮮明對稱&強烈互補，極具意義、價值。他山之石，在對 <黃帝內經>加以批判之前，應回顧一下西醫 的演變軌跡。

3.1 西醫掙脫束縛

     醫學(Medical science)亦科學，科學(Science) 意為知識(Knowledge)，惟少數國人卻誤為分科之學；西方科學乃針對客體(Object)，以外部世界(External world)為場景，耤分析性(Analyticity)以求其一般性(Generality ，ie 一般原理General principles)。因此，西醫 自然而然便把 分析＆外部 當作指導，秉持 外在&分割 為診治法則；一錘定"性"， 也決定了 拆解&組合(1+1=2)特徵的 無機醫學趨向。

     診治行為乃把 人視為對象，首要工作 就應該先瞭解人體。但在古代，人體解剖是嚴格禁止的，尤其西醫又是偏重分析性方式；分解之路阻斷，當時發展空間 就完全被束縛住。古希臘、羅馬時期 堪稱西醫的旭日燿昇，不過一直到 中世紀，總的來說，醫學發展甚為緩慢。

     古希臘大醫 希波克拉底(Hippocrates  BC 460-370)留下 深有影響的，反是一份醫學倫理的文獻：希波克拉底誓詞(The Oath of Hippocrates，應是古羅馬偽託)。古羅馬名醫 C-蓋倫(C  Galenus ,129-199)在解剖、生理、病理等領域都有貢獻，遺憾的他許多新發現是在 動物解剖實驗中總結出來，錯誤也不少。 中世紀 波斯御醫 阿維森納 (Avicenna 980-1037) 著作<醫典>(Canon of Medicine)，承續 古希臘、羅馬的碩果 並參考東方醫藥，系統性地整理而成的 一部醫學百科全書。該書直到17世紀 猶是西方國家醫學經典，但至今除醫學史之外 已無價值。

     文藝復興尾聲，16世紀科學革命 浩蕩中，醫學革命也策馬疾走遄征。人體解剖學領軍突破，維扎里(Andress Vesalius，1514-1564)不顧宗教禁令，甘冒不韙 進行人體解剖實驗，並完成<人體構造>(約1543年)巨著，三維的人體物質結構、組織器官鉅細靡遺。分析＆外部(ie外在&分割 法則) 邁開大步，西醫從此掙脫束縛，自由發展。

     17世紀，生理學透過實驗解析 人體的生命活動規律，有了重大發現 。1628年 英國醫生哈維 (W Harvey) 發表<動物心血運動的解剖研究>名著，證實了 人&高等動物的血液循環現象，闡明心臟的中樞作用。當時 顯微鏡、溫度計 等應用，更強化了 生理學實驗的定量&客觀效果。法國哲學大師笛卡兒(R Descartes)宣稱 人的身體是一架機器，各種生理功都可用 物理運動與幾何原理 來解釋。人和機器一樣，器官or零件有了毛病，或其間聯繫出了問題，就必須找技師來修復or找醫師來治療，開啟機械論(Mechanism醫學模式。

     病理學是一頗具歷史的學科，探索 疾病的病因&發病，和患者機體的病變，轉歸等。18世紀科學思潮急湧、工業革命興起，也促進醫學的蓬勃滋長，病理學 相應開始成為一門科學。不只人體血液循環、肌肉收縮等能以機械論說明，疾病的症狀、徵候也可從病理解剖得到證實。意大利醫生 莫爾加尼 (G B Morgagni )同樣把人看成一部復雜機器，根據 數百例的屍檢材料，找出症狀與病灶 的關聯， 創立了病理解剖學；1761年發表<解剖學的疾病部位與原因>，為器官病理學的肇端。

     近代西醫，在16、17世紀紮實奠基，18世紀再加體系化、分科化。至19世紀，分析＆外部(外在&分割)更由組織器官層次，深入到細胞、細菌層次；此一世紀生物探微，方使當時西醫獲得 飛躍疾進的發展。而生物學嶄新出現、協奏 化約論(Reductionism)的生物醫學模式的序曲。擇其要者 約略言之，德國 醫生病理學家 魏爾嘯(ＲVirchow)倡立細胞病理學，疾病原因 能在細小的細胞 層次 加以解釋。 法國微生物學家·巴斯德(L Pasteur )發現 發酵＆傳染病 也都是細小的微生物所導致，德國醫學家 科赫(R Koch)也發現炭疽熱的病原細菌，相繼開闢了微生物、免疫領域。

     百尺竿頭，更進百尺；20世紀 生醫結合尖端物理、化學科技，躍升為現代醫學。分析＆外部(外在&分割)更由細胞、細菌層次，深入到分子、原子層次，對疾病的診斷、治療 遂窮究到 理化的微觀水平；最具指標莫過於 分子生物學的誕生，印證化約論的壯言：生物可化約為化學，化學又可化約為物理。而生化、機電、聲光技能(Know how) 的勵進，有助病原體、激素的發現，也引發藥劑研製、檢查化驗等諸多創舉，更帶動 精密醫學儀器、配件的大爆發。20世紀， 內科、外科、診斷、治療 ......等，因此無不突飛猛進；甚至精神科學、人類基因、干細胞研究，也都取得巨大成就。

     相較20世紀是生物醫學的燦爛展現，21世紀有可能是 另一個輝煌的新開始。美麗願景，取決於 (1)化約論的極度深化：分析＆外部(外在&分割)  繼續深入到次原子層次，eg 量子生物學，目前主要探索相關生物分子的次原子結構，將其結果與生物活性(Biological activity)聯繫起來，未來仍待精進；(2)機械論的高度復雜化：機器的觀念，晉升到 復雜系統(Complex systems)的觀念，在醫學上，人類生態系統 受到重視，一種連結生物、心理、社會的 綜合診治醫學模式 逐漸孕育，也隱含社會>生物>化學>物理  的化約新愾念。

     回顧二千多年西醫歷史， 古代 由於分析之路阻斷，醫學發展緩慢；直到近代 掙脫束縛，醫學進步神速，一日千里。

<黃帝內經>的揚升&捨棄

九月東京輕井澤 ..........


九月台北，戶外仍是悶熱；走不了一點點路，思緒便在一身汗水中 糾結起來。

邀約到東京輕井澤，偷閒漫步；海拔約1000m，溫度22C左右，頓時秋意湧溢。

說是「小瑞士」，倒略嫌過譽。然而有山有水、有樹有景...... ，暑已消又楓未紅，似秋非秋，更涼爽宜人；筆者2~3天涵養，身心感覺活潑卻是真的。

中醫的科學革命，此時有較深入的體認。中醫的科學革命，從一個小角度來看，簡為<黃帝內經>的科學革命：揚升，從<黃帝內經>開始；捨棄，也從<黃帝內經>開始！



                                                                                         輕井澤 雲場池(白鵝之湖)

中醫的科學革命(二)

淺談中醫的科學革命 .......... 


 2.中西醫之分：宇宙觀＆方法論

小時候生病，看過中醫，醫生會用手指搭在手腕處把脈，再給好大一包草藥，熬煮成湯液喝下。也看過西醫，醫生是用 聽筒冰冰貼在胸腹，給的是藥錠、藥水(口服液)。蠻深刻 的，一直是這種印象。

及長，兒時印象 轉為個人 感官記憶；理智涉獵，筆者固然不是生醫人士，但也很早便知道一些關於 中西醫的普遍常識，雙方的差異、優劣等，主要：

1.西醫 逕從近代西方解剖學出發，認為疾病是人身器官、组织的某個部位出了問題，eg 病毒/細菌感染or創傷；針對傷病分類，並由相關專科醫生採用投藥、注射或手術等療法來醫治。所以，已知病變、急性病、外科，都是西醫優勢。

2.中醫重視整體診治、求取機能平衡，強化人身 正常免疫系统來抗衡疾病。於是 觀察要點是病況，ie 患者遭受侵害 展現的整體因應狀況；經全盤考量而作診斷，再進行針灸、藥物等治療。通常，病因不明、慢性病、絕症末期，會求助中醫。

現在社會一般觀點，甚至 一些中西醫師本身，也大致這樣認為。 

事實上，中西醫之分，不能這樣子 片面看待。兩者殊途，散發不同民族特色，彼此更應該全面地 從文化脈絡，從宇宙觀、方法論來作區別劃分；參閱<表一>，中西文化對照表。國人投身醫學領域 自非少數，卻多未必能某種程度上 瞭解中外文化；一講到中西醫之分，反在精要之處 模糊掉了；掌握不到關鍵點，才導致中醫現代化 徒然流於空言。

 < 表一 > 中西文化對照表                                                                                                   
l          l                 中  國  文   化                       l                  西  方  文  化                           l

l 文化  l 易傳/四書：心物不二、一體化生            l近代哲學：心物二截、一元/二元(人=物)      l

l   本質l 形成中醫：陰陽五行思想/有機醫學        l形成西醫：拆解&組合思想 /無機醫學           l

l 宇宙  l 易傳/四書：人本、化生、因反               l 近代哲學：終極、存有、演繹                     l

l   概观l 導致中醫 ： 陰陽相薄、天人相應           l 導致西醫：機械化約論、生物>化學>物理   l
l 認知  l 易傳/四書：综合＆內部                         l 近代哲學：分析＆外部                                l

l   方式l 造成 中醫：整體觀&辨證論治                l 造成西醫：局部觀&辨病對症                       l

注：1、符號">"代表：化約為
       2、 表中一些專有名詞 請參考筆者Blog文章
       3、 不論一元or二元，都認為 人身屬)物質(二元論已先分隔 心靈&身體)

 <表一> 顯示，中西文化本質  各自形成中西醫學的理論源頭。中國古代文化，秦漢時期粲然大備，無妨以<易傳>&<四書>為代表，其本質是整體論(1+1>2)，透露 心物不二，一體化生 (這在近古宋明理學 更大加張揚，本文 3.<黃帝內經的批判>會深入探討)。西方文化近代浩蕩中興，近代哲學頗具先導作用，其本質是機械論 (1+1=2)，揭櫫心物二截、 一元/二元(人體乃屬物質) 。文化本質影響 醫學對人體結構的看法，中醫遂為 有機醫學，此即<內經>的陰陽五行思想，西醫則是 無機醫學，執着 拆解&組合思維的人體解剖路線。 

宇宙觀&方法論也深深影響 臨床知識的發展。宇宙概观模式(ie大體框架)方面，<易傳>、<四書>堅持人本 (機體型構)、化生(新新&生生)、因反(因應)，導致中醫主張 陰陽相薄、天人相應(有機系統雛形)說辭；而近代哲學堅持終極(基本元初)、存有(心物存在)、演繹(因果)，也導致西醫主張 機械化約論(無機系統)，生物(人體) 歸為化學，再歸為物理(物質)。認知方式這一方面，<易傳>、<四書>訴求 综合＆內部，造成 中醫強調 整體觀&辨證論治；反之，近代哲學訴求  分析＆外部，造成西醫強調 局部觀&辨病論治。   

藥 無中西、器(工具、儀器)無中外，其差異 勿需太過拘泥。中西醫之 重大分野，猶如上述，乃在不同文化背景下的 醫學理論與臨床知識。現代生醫人員，懂得如此區分 就已經難能可貴。但若有人 要據此去推動 中醫現代化，則以上所述 還是遠遠不夠精闢、不夠關鍵；根本無法據此找出中醫的定位&方向 使之起死回生，更甭談中醫的科學革命，敢要促成中醫起為醫學主流！

因此，筆者進一步便要指出醫學的文化意義。而西醫在診療上 也確實發揮其文化優勢，直入 患者人身&外因之線性關係(存有)，放眼 外在靜態空間、精究其微觀細末(外部＆分析)，求因並治因(演繹)。治病依循：解形～徵狀(Symptoms)～病因(因，疾病的 局部外因)。微觀診斷，微觀治療：治病就是治因！

不同的。中醫則憑其文化專長，探索 患者整體身心＆外因之非線性關係(化生)，側重整體的 內在動態結構、掌握 宏觀性的證候之生命因應氣象(内部＆綜和)，察應並治應(因應/因反)。治病在治命，依循：識形～症況(整體＆病因)～證型(應，證候的 整體＆生命因應 )。宏觀診斷，宏觀治療：治命就是治應！

所以，中西醫最重要差別在於  診療之際：中醫治命、西醫治病。精闢地、關鍵地表述，則是：中醫治命 就是治應，西醫治病 就是治因。瞭解這句話，中醫起為醫學主流 就有機會了。

中醫的科學革命(一)

淺談中醫的科學革命 ..........

1、前言

     明朝末年，中國文化斷層。思潮轉向崇實黜虛，理(儒)學也窄化為人學；不只中國思想走不下去，連帶中醫，中算，中國工藝....等都裹足不前。此一崇實進而唯物的觀念，到了21世紀前期 更直奔高峰。

     歷經數百年的 思想滯后，中醫(其他也大致雷同)的理論(Theory)趨於停頓，只有 應用(Application, 指 Practice)方面猶師徒傳承。在近代國際競逐中，這一門歧黃之術 逐漸被狠拋往後頭成為落伍一族。19世紀西學＆西醫 挾勢湧入，中醫便面臨淘汰危機；儘管20世紀末 兩岸(尤其大陸)力行中醫現代化，但成效不彰。

     西醫是在西方思想、西方哲學下，伴隨西方 理化機電等學科＆工技的精進而日新月異，是西方文明中 不可單獨抽離的一個部分。展望未來，西醫也非孤立，也將偕同西方思潮 、科技、材料.......等，一起精進。對此，國人必須充份了解，認清西醫＆西方文化 乃是密不可分，是西方文化在治病領域的理性產物。

     21世紀，兩岸持續輸入西學、引進西方科技(含西醫)，歇盡現代化、 工業化。積極西化，致力富強，固然也有助於中醫的改造與再興。然而，豈不知思想是根本，哲理是基礎；今天，國學四顧迷茫，中國文化仍舊一片焦土廢墟，到處斷垣殘壁。那麼，新中醫理論(甚至基礎理論) 要如何建立！？ 在整個生醫領域中 又該如何定位 ！？ 勾勒明日願景 則應如何把握方向！？ 

     中國文化 講求心物不二、 一體化生，不幸卻久已斬斷。況且今天台灣世風 輕心重物，文化淺碟；大陸意識形態更標榜 無心而唯物，文化扞格。此般氛圍中，中醫頗難擺脫方士包袱，充其量只能在傳統根基上，從事一些整理、更正、補強等的工作。中國文化苟不能大破大立，以更新更好的面貌 壯觀大興，那將來中醫前景也亮麗不起來。

     本文擬由文化的角度來談 中醫的科學革命。當下，中醫的科學革命之路 別無他途，惟有返身從中國文化的本質 堅毅出發！！

生命：第一內在財富

生命，第一內在財富 ..........

     前幾日 夏午忙後偷閒，火鍋店 熬煮&飲酒(也是"煮酒"))論生命；談到一些觀點，感覺可以寫下 供大家參考。

                                                                                                          照片：夏午"煮酒"論生命

     人，無不追求 福、祿、壽、喜、財。但升官、發財等，都屬外在財富，是次要的；然則生命屬 內在財富，且是第一內在財富，乃重中之重！筆者照片中 掛有一條十字架項鍊，也掛了20多年(到 回教國家會暫時收起)；個人倒非基督徒，而是當年探尋生命本質(not 生命現象) 遠眺 超越之域，窺得 昇華的感通標記。話說回來，你我生命 其本質不也正是生命現象之上的某種超越性存在！

     秦皇(嬴政，259－210 BC )三十九歲一統六國，首建秦朝；推行多項巨大改革&建設，五十歲時出巡途中駕崩。兼有「一代暴君」與「千古一帝」之稱，相對的，可知他的外在財富，古今中外 幾無出其右。爾後體認生命 才是真正財富，他便竭盡所能，致力尋求長生藥；當然，他到底還是一般人，豈有不老之身(ie 生命現象) ，年齡50便翹辮了。

     不管是將相富豪or你我，每個人 最終都要孤獨面對死亡；惟有知生進而知死，方能超脫生死！生，「惟生命能永恆生命」(請參考 <元旦好禮：惟生命能永恆生命> http://blog.sina.com.tw/chou1946/article.php?pbgid=100158&entryid=642204)，更明確地講，「惟生命本質 能永恆生命現象」(ie 惟生命本身能永恆生命)！生命本質，即：心之心；不滅(不能分解)&不動(不被推動)，才堪造就生命奇蹟現象。

     神經是心網，毛髮指甲 算是遠，血肉筋骨、器官組織等卻是近。那麼，40-50歲 出現血肉筋骨的減弱，到60-70歲 發生器官組織 的衰竭；一般人稱老化現象(Ageing phenomenon)，就應該視為疾病、是可醫治的！筆者走過40、50 、60 歲，深切體會一般人所稱老化現象，是極其慘烈的。但如果這些真可視為疾病，是可醫治的，那麼 人類活到150歲就不成問題了。

     生命本質的探尋，是生命科學一大挑戰；而中醫的科學革命，應該是關於生命科學領域的前進&突破！

宏碁跌停了

宏碁跌停了 ..........

宏碁(Acer)2013年 Q3巨額虧損，股價摔落；想要困脫而出，筆者直指：宏碁只有一條路(請參考 2013/12/27 <宏碁只有一條路> http://blog.sina.com.tw/chou1946/article.php?pbgid=100158&entryid=638933 )。

「PC不死，也不會凋零，只是等待黎明」。不幸是，宏碁雖遭重創並經努力整頓，仍未認清PC黎明只有一條路，以至無法強化其競爭優勢、制定 贏的策略。今年上半 全球PC市場也確如所說疲軟，宏碁營收衰退幅度甚大，股價上週 曾一度跌停！

資訊產業是朝"人機共生"而不斷發展，筆者<宏碁只有一條路> 循此揭露PC黎明端賴：智慧PC。強調共生智慧，點出"人機共生"願景；預期以智慧PC為中心，共同造就一智慧實效的超級個人服務系統。而短期未來，消費PC市場上，智慧PC 將是致勝關鍵的 創新產品。

什麼是智慧PC ？

"人機共生"的發展，產品處理能力由簡易而複雜，包括：由文數而影音、由靜態而動態、由個別而整合 ......；藉分流(分域Compartmentalization)&匯流(Convergence)呈現螺旋式推進，連帶許多產業也起很大變革 且彼此界限也糢糊了。單從電腦角度切入，就可瞭解一斑：

1. 早期 人工/半人工為主，多分開作業。

2. 電腦 進行集中資料處理，安置在機房，主要包括 主機(Mainframe) +  儲存(Storage) + 終端機(Terminal)。

    即：第一次數位化(電腦集中化)，把人工 打成分流，電子資料匯流。

3. PC 崛起，PC (incl 筆電、平板)  = 主機 + 顯示器/螢幕(Monitor/Screen) & 鍵盤(Keyboard)。
    即：第二次數位化(電腦個人化)，把傳統電腦 打成分流，個人處理匯流(由hw/sw、文數、圖像而影音)。

4. 智慧手機殺出，它不是一支電話機，本質乃 移動電腦(Mobile computer)，也是一種PC。
    即：第三次數位化(電腦終端化)，把傳統PC 打成分流，移動數位匯流。(有人稱此為後PC時代)

5. 智慧PC突起，智慧PC = 高端(手機+PC )，高端手機 = 高端(智慧手機 + 智慧穿戴 ie 二者"匯流")；智慧PC 本質乃可穿戴電腦(Wearable computer 最終將可虛擬化) & 高端手機作為終端，並與人 形成共生智慧關係。

    即：第四次數位化(電腦高端化)，把傳統智慧手機(also 智慧穿戴Smart wearables)打成分流，共生智慧匯流。

6. 未來 智慧雲端，一體共生來臨。


洞見趨勢，把握契機，則智慧PC不難創新開發，大發利市。不過，宏碁以至業界(incl 台灣 Asus、hTc)未必能明察 進一步帶動風潮；也許要等好一段時間，雲端簇擁，反而是 虛擬化智慧PC 應需求誕生。

不管怎樣，部落格走筆，也立此存照。



PS 2015.08.24上午，宏碁股價跌破票面。該公司 不王不霸 ，不下不上；雲端之路遙遠(雲端)，短期唯有高端一途(htc, asus 等亦同)，ie 高端=智慧=ㄧ體，否則身陷泥沼不好脫身！ (2015.08.24 12;30)

那年台南

那年台南 刻在心上的牽掛 ..........



記得當時年紀輕，一個愛談天，一個愛笑。


那年，我住台北，你家台南；我忙著進大學，你高二升高三。
那年，馬祖戰鬥營七月，南竿、北竿的風聲浪聲中，我暮然看到一身軍裝的你。
那年，我成功嶺九月下來，第一次來到台南，來看你。

當時台南火車站，二樓西餐廳正值風姿，你我一起曾經晚餐。
你我的曾經，在遙遠流光裡 消失了，一絲痕跡都沒，再怎樣子也尋不着。
此時火車站，景物顯得老舊，二樓封閉了，西餐廳早沒了。
在一樓購票大廳週遭，繞來繞去尋找；逗留好一陣子，真的什麼都沒有了，只惆悵伴隨。
走出門口，眼睛是頹喪；回頭望著陌生又熟悉的火車站，不捨說再見，呆呆站立許久。

那年，我台北大一，你台南高三；我適應新環境，你忙準備聯考。
那年，秋去春來，沒有email，你我仍暢意用紙&筆 來宣染青春。
那年，也沒有手機影音，憑着簡單符號，我放肆談天，你總是微笑。


當時台南永樂路，是你住址，寫在信封，是我 印象的 永不磨滅。
世事變遷，此時竟不見了 永樂路；早改了 民族路三段，門牌號碼 也重編過。
當時，每個禮拜在信封上寫永樂路，寄去我的談天；再收到 永樂路緘，寄來你的笑。
路上 此時是落寞，獨自來回躑躅；永樂市場 依舊佇在，人事 已滄桑。
面對難忍街景，卻不忍說再見，徘徊我徘徊，只是希望 撿到當時你掉下的碎影。

人老了，記憶卻鮮明起來，便跌入 你我的過去中。
東京30年前 最後一通電話，下半生，我瞭解不該再牽絆你。
我已近70，你也60多，回首 應也無憾了。
遙望天際，我深切、誠摯祝福你快樂開心！